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Tromboembolia venosa temprana o tardía tras una lesión traumática

Tromboembolia venosa temprana o tardía tras una lesión traumática
Definir las tendencias temporales en TEV podría permitir una estrategia tromboprofiláctica más individualizada.
Mensajes clave
  • Los episodios de tromboembolia venosa (TEV) que se producen inmediatamente después de una lesión traumática difieren desde el punto de vista fisiopatológico y en cuanto a los factores de riesgo de interés clínico de los que se producen más tarde.
  • Casi una tercera parte de las embolias pulmonares (EP) se diagnosticaron en las 72 horas posteriores al traumatismo en comparación con solo el 10 % de los casos de trombosis venosa profunda (TVP).
Por qué es importante
  • La infrautilización de pautas tromboprofilácticas normalizadas y una comprensión incompleta de la asociación entre traumatismo, reanimación y riesgo de episodios de TEV postraumática podrían ser las responsables de una mayor incidencia de la TEV.
  • La información sobre los marcadores clínicos asociados con las tendencias temporales de la distribución de la TEV y los umbrales cronológicos podrían permitir una estrategia tromboprofiláctica más individualizada.
Diseño del estudio
  • Un análisis secundario del PROPPR (Pragmatic, Randomized Optimal Platelet and Plasma Ratios), un ensayo multicéntrico, pragmático y aleatorizado con 680 pacientes (edad, ≥15 años) de 12 centros de traumatología de nivel 1 que acudieron directamente desde el escenario de la lesión con activación del nivel máximo de trauma.
  • Los pacientes se asignaron aleatoriamente para recibir una transfusión de plaquetas, plasma y eritrocitos en una proporción 1:1:1 o 1:1:2.
  • La puntuación de la CdV se recopiló utilizando el Optum Health Survey Short Form-12 (Cuestionario de Salud SF-12).
  • Criterio principal de valoración: TEV como criterio de valoración compuesto que incluye la EP y la TVP.
  • Criterios secundarios de valoración: asociación de las variables clínicas con TEV temprana o tardía.
  • Financiación: datos no facilitados.
Resultados clave
  • Se documentó TEV en el 13 % de los pacientes (n = 87).
  • De los episodios diagnosticados en las primeras 72 horas del traumatismo, el 28 % de los pacientes solo experimentaron EP.
  • Un umbral determinado a los 12 días correspondió con un cambio en las probabilidades de sufrir episodios de TEV temprana (antes del día 12) o tardía (el día 12 o más tarde).
  • Los factores de riesgo para la TEV temprana fueron:
    • transfusión de plasma en las primeras 24 horas después de la lesión (razón de riesgo [RR], 1,14; IC 95 %, 1,00-1,30; P = 0,05);
    • sepsis (RR, 3,05; IC 95 %, 1,40-6,64; P = 0,01); y
    • fractura de pelvis o fémur (RR, 2,62; IC 95 %, 1,00-6,90; P = 0,05).
  • El período de latencia prolongado (RR, 1,06; IC 95 %, 1,02-1,10; P = 0,003) y el tiempo hasta la máxima generación de trombina (RR, 1,04; IC 95 %, 1,02-1,07; P = 0,001) se asociaron con un mayor riesgo de TEV temprana.
  • Los factores de predicción de TEV tardía fueron:
    • diálisis (RR, 7,37; IC 95 %, 1,59-34,14; P = 0,01);
    • edad avanzada (RR, 1,02; IC 95 %, 1,00-1,04; P = 0,05);
    • duración de la estancia en la unidad de cuidados intensivos (RR, 1,08; IC 95 %, 1,03-1,13; P = 0,002); y
    • reanimación diferida cercana a la proporción 1:1:1 entre los pacientes asignados a la terapia 1:1:2 (RR, 2,06; IC 95 %, 0,28-3,83; P = 0,02).
  • Transfusión de plaquetas en las primeras 24 horas de la lesión redujo el riesgo de TEV temprana (RR, 0,93; IC 95 %, 0,87-1,00; P = 0,04) pero no tardía.
  • El crioprecipitado aumentó el riesgo de TEV temprana (RR, 1,04; IC 95 %, 1,00-1,08; P = 0,03) y tardía (RR, 1,05; IC 95 %, 1,01-1,09; P = 0,01).
Limitaciones
  • Fueron incompletos los datos sobre la anticoagulación prehospitalaria, TVP en el lugar de colocación de la vía central o traumatismo vascular e inicio y cronología de la profilaxis de la TEV.
  • Posibilidad de sesgo en la selección.
  • La cronología de algunas covariables como la sepsis es incierta.
  • Población del estudio reducida para los pacientes que experimentaron EP o TVP.
Bibliografía

Myers SP, Brown JB, Leeper CM, Kutcher ME, Chen X, Wade CE, Holcomb JB, Schreiber MA, Cardenas JC, Rosengart MR, Neal MD; PROPPR study group. Early versus late venous thromboembolism: A secondary analysis of data from the PROPPR trial. Surgery. 2019 Jun 20 [Epub ahead of print]. doi: 10.1016/j.surg.2019.04.014. PMID: 31230842