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Tasas de hemorragia y complicaciones trombóticas en pacientes con COVID-19

Tasas de hemorragia y complicaciones trombóticas en pacientes con COVID-19
Este estudio retrospectivo demandade ensayos aleatorios para determinar la dosis óptima y el curso de la tromboprofilaxis en pacientes con COVID-19.
Mensajes clave
  • En pacientes con COVID-19 y gestionadas con dosis estándar de anticoagulación profiláctica, la tromboembolia venosa (TEV) y las complicaciones trombóticas son un riesgo grave.
  • Además de las complicaciones trombóticas, el sangrado también es un problema grave en estos pacientes.
  • El dímero-D elevado al ingreso es capaz de predecir hemorragia y complicaciones trombóticas, enfermedad crítica y muerte.
  • Además del dímero-D, la trombosis se asoció principalmente con marcadores inflamatorios en lugar de otros parámetros de coagulación.
Por qué es importante
  • La COVID-19 está asociado con un trastorno de la coagulacióndiferente.
  • El riesgo frente al beneficio de la intensificación de la anticoagulación más allá del estándar general de atención debe sopesarse cuidadosamente incluso en pacientes críticamente enfermos con COVID-19.
Diseño del estudio
  • Este estudio utilizó datos del Registro de datos de pacientes de investigación en Partners Healthcare para evaluar a 400 pacientes hospitalizados con COVID-19 confirmado entre el 1 de marzo y el 5 de abril de 2020 a quienes se les realizó una prueba de dímero-D en la evaluación inicial.
  • Los pacientes (enfermosno críticos[n = 256; edad media, 60 años] y enfermos críticos [n = 144; edad media, 65 años]) estaban recibiendo principalmente anticoagulación profiláctica de dosis estándar.
  • Se evaluó la incidencia de hemorragias y eventos trombóticos.
  • También se examinó el uso de parámetros inflamatorios y de coagulación para predecir eventos hemorrágicos, eventos trombóticos, enfermedades críticas y muerte.
  • Financiación: ninguna divulgada.
Resultados clave
  • La tasa global de ETV confirmada radiográficamente y de complicaciones trombóticas fue del 4,8% (IC del 95%, 2,9-7,3%) y del 9,5% (IC del 95%, 6,8-12,8%), respectivamente.
  • La tasa global de hemorragia y hemorragia mayor (grado 3-4 de la OMS) fue del 4,8% (IC del 95%, 2,9-7,3%) y del 2,3% (IC del 95%, 1,0-4,2%), respectivamente.
  • El dímero D> 2500 ng / ml en la presentación inicial se asoció con:
    • complicaciones trombóticas (OR ajustado [ORa], 6,79; IC del 95%, 2,39-19,30; P <0,001);
    • sangrado (ORa, 3,56; IC del 95%, 1,01-12,66);
    • enfermedad crítica (ORa, 2,05; IC del 95%, 1,03-4,07); y
    • mortalidad (ORa, 15,14; IC del 95%, 2,19-104,53).
  • Otros parámetros en la presentación inicial también predictivos de complicaciones trombóticas durante la hospitalización fueron:
    • recuento de plaquetas> 450 × 109 / L (ORa, 3,56; IC del 95%, 1,27-9,97);
    • Proteína C reactiva (PCR)> 100 mg / L (ORa, 2,71; IC del 95%, 1,26-5,86); y
    • velocidad de sedimentación globular (VSG)> 40 mm / h (ORa, 2,64; IC del 95%, 1,07-6,51).
  • El recuento de plaquetas <150 × 109 / L fue predictivo de eventos hemorrágicos (ORa, 2,90; IC del 95%, 1,05-7,99).
  • Las elevaciones en los siguientes parámetros fueron predictivas de enfermedad crítica:
    • PCR> 100 mg / L (ORa, 3,03; IC del 95%, 1,90-4,83);
    • VSG> 40 mm / h (ORa, 2,85; IC del 95%, 1,71-4,75);
    • procalcitonina> 0,50 ng / ml (ORa, 4,92; IC del 95%, 2,48-9,78); y
    • troponina cardíaca de alta sensibilidad> 20 ng / L (ORa, 1,91; IC del 95%, 1,09-3,35).
  • Los siguientes parámetros fueron predictivos de mortalidad:
    • tiempo de protrombina> 16 segundos (ORa, 9,17; IC del 95%, 1,26-66,60);
    • tiempo de tromboplastina parcial activada> 40 s (ORa, 52,52; IC del 95%, 1,48-1865,58);
    • PCR> 100 mg / L (ORa, 4,70; IC del 95%, 1,37-16,12);
    • VSG> 40 mm / h (ORa, 9,83; IC del 95%, 2,30-41,96); y
    • procalcitonina> 0,50 ng / ml (ORa, 70,43; IC del 95%, 8,98-522,15).
Limitaciones
  • Los eventos de TEV no confirmados radiológicamente pueden no haber sido eventos reales de TEV.
  • Es posible que no se hayan documentado algunos episodios hemorrágicos de bajo grado.
  • El sangrado pulmonar podría haberse pasado por alto y por tanto malinterpretarse como un empeoramiento de la infección pulmonar.
  • Se produjeron episodios trombóticos y hemorrágicos en un grupo pequeño de pacientes.
Bibliografía

Al-Samkari H, Karp Leaf RS, Dzik WH, Carlson JC, Fogerty AE, Waheed A, Goodarzi K, Bendapudi P, Bornikova L, Gupta S, Leaf D, Kuter DJ, Rosovsky RP. COVID and Coagulation: Bleeding and Thrombotic Manifestations of SARS-CoV2 Infection. Blood. 2020Jun 3 [Epub ahead of print]. doi: 10.1182/blood.2020006520. PMID: 32492712

MAT-ES-2100072. Enero 2021