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El riesgo de mortalidad aumenta con la gravedad de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica en pacientes con enfermedad tromboembólica venosa

El riesgo de mortalidad aumenta con la gravedad de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica en pacientes con enfermedad tromboembólica venosa
Otros mecanismos, diferentes de la inactividad física, contribuyen de forma importante a aumentar el riesgo de muerte en estos pacientes.
Mensajes clave
  • En los pacientes con un primer episodio de enfermedad tromboembólica venosa (ETV) y enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) concomitante, el riesgo de muerte fue el doble que para los pacientes sin EPOC.
  • Además, el riesgo de muerte aumentó con la gravedad de la EPOC.
  • El aumento del riesgo de muerte no se explicaba por la inactividad física de estos pacientes.
Por qué es importante
  • Aunque hay evidencia de un aumento de la mortalidad en los pacientes con ETV con EPOC, se desconoce la influencia de la gravedad de la EPOC y la inactividad física sobre el riesgo de mortalidad.
Diseño del estudio
  • En este estudio participaron 256 pacientes con un primer episodio de ETV que se sometieron a una espirometría en el quinto (2001-2002) y sexto (2007-2008) sondeo del Estudio Tromsø, una cohorte derivada del municipio de Tromsø, en Noruega, durante 2001-2015.
  • La edad media de los participantes osciló entre 73,1 y 76,3 años.
  • La mediana del tiempo de seguimiento después de la ETV fue de 2,9 años.
  • Criterio principal de valoración: muerte por cualquier causa.
  • Financiación: Stiftelsen Kristian Gerhard Jebsen.
Resultados clave
  • Entre los pacientes con ETV:
    • el 62,9 % presentaban un flujo respiratorio normal;
    • el 13,7 % presentaban EPOC estadio I;
    • el 17,1 % presentaban EPOC estadio II; y
    • el 6,3 % presentaban EPOC estadios III/IV.
  • Durante el seguimiento, la tasa de mortalidad global fue de 11,9 (IC 95 %, 10,0-14,2) por 100 años-persona.
  • Tras el ajuste por edad y sexo, los pacientes con EPOC doblaban el riesgo de muerte de los pacientes con un flujo respiratorio normal (HR ajustado [HRa], 1,97; IC 95 %, 1,36-2,84).
  • Las estimaciones del riesgo de mortalidad no se vieron alteradas ni después de los ajustes adicionales para actividad física, índice de masa corporal, tabaquismo, cáncer activo, antecedentes de enfermedades cardiovasculares y afecciones médicas agudas (HRa, 2,00; IC 95 %, 1,30-3,08).
  • La tasa de mortalidad bruta aumentó en las diferentes etapas de la EPOC por 100 años-persona:
    • estadio I: 10,6 (IC 95 %, 6,4-17,6);
    • estadio II: 16,7 (IC 95 %, 11,5-24,4); y
    • estadios III/IV: 50,7 (IC 95 %, 30,6-84,1).
  • Los pacientes con EPOC estadios III/IV presentaron un riesgo de muerte más de 5 veces mayor que los pacientes sin EPOC (HRa, 5,20; IC 95 %, 2,65-10,2).
  • El 50 % de los pacientes con ETV y EPOC estadios III/IV concomitantes murieron en los 3,5 meses posteriores al episodio de ETV en comparación con los pacientes sin EPOC.
  • En los pacientes con embolia pulmonar inicial y EPOC estadios III/IV, el riesgo de muerte fue 7 veces mayor que para los pacientes con flujo respiratorio normal (HRa, 7,39; IC 95 %, 2,11-25,8).
  • En los pacientes con ETV y EPOC con cáncer, el HR para la mortalidad en los pacientes en los estadios III/IV frente a los pacientes con flujo respiratorio normal fue de 4,67 (IC 95 %, 1,45-15,0).
Limitaciones
  • En el análisis de subgrupos, la potencia estadística se vio algo limitada por la poca cantidad de acontecimientos.
  • La EPOC y los errores en la clasificación de su gravedad pueden provocar una subestimación de su asociación real.
  • No había información sobre las causas específicas de la muerte.
Bibliografía

Børvik T, Brækkan SK, Evensen LH, Brodin EE, Morelli VM, Melbye H, Hansen JB. Chronic Obstructive Pulmonary Disease and Risk of Mortality in Patients with Venous Thromboembolism-The Tromsø Study. Thromb Haemost. 2019 Dec 30 [Epub ahead of print]. doi: 10.1055/s-0039-3400744. PMID: 31887782