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Intervención coronaria percutánea

Intervención coronaria percutánea
Un metanálisis confirma que el tratamiento antiagregante plaquetario continúa siendo el tratamiento de referencia para el tratamiento antitrombótico tras una intervención coronaria percutánea.
Mensajes clave
  • En este metanálisis, P2Y12 en monoterapia después del tratamiento antiagregante plaquetario doble (TAPD) no fue superior al TAPD habitual en pacientes sometidos a intervención coronaria percutánea (ICP).
  • El estudio aporta conocimiento sobre el hecho que podría resultar seguro acortar el TAPD en algunas categorías de pacientes; no obstante, el TAPD sigue siendo el tratamiento de referencia para el tratamiento antitrombótico después de una ICP.
Por qué es importante
  • La recomendación general después de una ICP es el TAPD, con ácido acetilsalicílico (AAS) y un inhibidor de P2Y12, seguido de monoterapia indefinida con AAS.
  • El TAPD de mayor duración reduce los episodios tromboembólicos, pero con un aumento del riesgo de hemorragia, mientras que el TAPD de menor duración podría asociarse con unas tasas más elevadas de episodios isquémicos.
  • La estrategia óptima para lograr un equilibrio entre episodios hemorrágicos y trombóticos todavía es controvertida.
Diseño del estudio
  • Este metanálisis evaluó tres estudios (GLOBAL LEADERS, SMART-CHOICE, STOPDAPT-2) en los que participaron 21 970 pacientes y en los que se comparó el TAPD de corta duración (≤3 meses) seguido de P2Y12 en monoterapia y el TAPD habitual (6-12 meses) en los pacientes sometidos a ICP.
  • Criterio principal de valoración: hemorragia mayor.
  • Criterio secundario de valoración: infarto de miocardio, trombosis del stent, accidente cerebrovascular y mortalidad por cualquier causa.
  • Financiación: datos no facilitados.
Resultados clave
  • Las tasas de hemorragia mayor fueron similares entre la monoterapia con inhibidor de P2Y12 y el TAPD (tasa de riesgo [RR], 0,67; IC 95 %, 0,34-1,32; P=0,25; I2=75 %).
  • La monoterapia con inhibidor de P2Y12 y el TAPD presentaron unas tasas similares de:
    • mortalidad (RR, 0,92; IC 95 %, 0,78-1,09; P=0,33; I2=0 %) y
    • accidente cerebrovascular (RR, 0,97; IC 95 %, 0,52-0,18; P=0,92; I2=57 %).
  • No se observaron diferencias estadísticamente significativas en el infarto de miocardio (RR, 0,99; IC 95 %, 0,85-1,15; p=0,86; I2=0 %) y la trombosis del stent (RR, 1,03; IC 95 %, 0,74-1,44; P=0,87; I2=0 %) entre el inhibidor de P2Y12 en monoterapia y el TAPD.
  • Los resultados fueron similares en cuanto al análisis de la sensibilidad de los estudios que compararon el TAPD de muy corta duración seguido de inhibidor de P2Y12 en monoterapia frente al TAPD habitual:
    • hemorragia (RR, 0,57; IC 95 %, 0,18-1,80; P=0,34; I2=88 %);
    • mortalidad (RR, 0,90; IC 95 %, 0,76-1,07; P=0,25; I2=0 %);
    • accidente cerebrovascular (RR, 0,79; IC 95 %, 0,43-1,45; P=0,45; I2=52 %);
    • infarto de miocardio (RR, 1,00; IC 95 %, 0,86-1,18; P=0,96; I2=0 %) y
    • trombosis del stent (RR, 1,02; IC 95 %, 0,72-1,43; P=0,93; I2=0 %).
  • Otro análisis de sensibilidad de estudios que utilizaron principalmente clopidogrel como inhibidor de P2Y12 en monoterapia mostró unos resultados similares:
    • tasas de hemorragia (RR, 0,51; IC 95 %, 0,18-1,44; P=0,20; I2=72 %);
    • mortalidad (RR, 1,17; IC 95 %, 0,75-1,82; P=0,48; I2=0 %);
    • infarto de miocardio (RR: 0,95; IC 95 %: 0,72-1,25; P=0,70; I2=17 %);
    • tasas de accidente cerebrovascular (RR, 1,02; IC 95 %, 0,24-4,32; P=0,98; I2=78 %) y
    • trombosis del stent (RR, 1,67; IC 95 %, 0,40-6,99; P=0,48; I2=0 %).
Limitaciones
  • Los estudios incluidos tenían unas pautas de TAPD diferentes en el grupo de control.
  • El grupo de control de GLOBAL LEADERS utilizó diferentes pautas DAPT que consistían en AAS más clopidogrel o ticagrelor.
  • Los estudios incluidos eran estudios en régimen abierto.
Bibliografía

Wernly B, Rezar R, Gurbel P, Jung C. Short-term dual antiplatelet therapy (DAPT) followed by P2Y12 monotherapy versus traditional DAPT in patients undergoing percutaneous coronary intervention: meta-analysis and viewpoint. J Thromb Thrombolysis. 2019 Nov 4 [Epub ahead of print]. doi: 10.1007/s11239-019-01985-9. PMID: 31686298

MAT-ES-2100072. Enero 2021