Este sitio web está dirigido exclusivamente al profesional sanitario facultado para prescribir o dispensar medicamentos en España.

Incidencia de trombosis y hemorragia en pacientes hospitalizados por COVID-19 y cáncer

Incidencia de trombosis y hemorragia en pacientes hospitalizados por COVID-19 y cáncer
El alto riesgo de trombosis y hemorragia entre estos pacientes requiere la evaluación de regímenes de tromboprofilaxis.
Mensajes clave
  • Se observó una alta tasa de trombosis y hemorragia en pacientes hospitalizados con enfermedad por COVID-19 con o sin cáncer activo.
  • La mortalidad fue significativamente peor entre los pacientes con COVID-19 y cáncer activo en comparación con aquellos sin antecedentes de cáncer.
Por qué es importante
  • El cáncer y los tratamientos antineoplásicos son factores de riesgo conocidos de tromboembolismo venoso (TEV) y trombosis arterial.
  • Aún no se ha determinado si la COVID-19 exacerba este riesgo en pacientes con cáncer activo.
Diseño del estudio
  • Este estudio retrospectivo analizó 398 pacientes (edad ≥18 años) con COVID-19 hospitalizados en el Beth Israel Deaconess Medical Center, Boston (EE. UU.), De marzo a mayo de 2020.
  • La cohorte de cáncer activo incluyó a pacientes que recibieron tratamiento contra el cáncer en los últimos 6 meses o recientemente diagnosticados (en los últimos6 meses).
  • Medidas de resultado primarias: incidencia acumulada de trombosis y hemorragia el día 28.
  • Financiación: National Heart, Lung, and Blood Institute.
Resultados clave
  • Se incluyeron 353 y 45 pacientes en las cohortes sin cáncer y con cáncer, respectivamente.
  • Las dos cohortes tuvieron una distribución similar de edad, sexo, raza, comorbilidades y marcadores de coagulación.
  • Los pacientes con vs sin cáncer tuvieron similar:
    • duración media de la hospitalización (9 frente a 8 días; P = 0,48);
    • cuidados intensivos (51,1% vs 51,6%)
    • uso de terapias (antivirales [73,3% frente a 73,4%], esteroides [11,1% frente a 8,2%] o plasma convaleciente [13,0% frente a 13,3%]).
  • En la cohorte de cáncer, las neoplasias malignas más frecuentes fueron linfoides (17,8%), gastrointestinales (15,6%), pulmonares (13,3%) y genitourinarias (13,3%).
  • La neumonía COVID-19 fue la causa más común de hospitalización en cohortes con cáncer (82,2%) y sin cáncer (92%).
  • Las indicaciones para recibir anticoagulación terapéutica durante la hospitalización fueron:
    • cohorte sin cáncer (n = 129): 76,7% de coagulopatía COVID, 18,6% de fibrilación auricular, 7,8% de TEV previa;
    • cohorte con cáncer (n = 22): 63,6% coagulopatía COVID, 9,1% fibrilación auricular, 27,3% TEV previa.
  • Los niveles basales de dímero D en pacientes que desarrollaron trombosis frente a los que no la desarrollaron fueron:
    • cohorte sin cáncer: 1015 vs 1004 ng / mL (P = 0,70);
    • cohorte con cáncer: 11.085 frente a 1466 ng / ml (P = 0,01).
  • Las incidencias acumuladas de eventos trombóticos en el día 28 fueron:
    • cohorte sin cáncer: 18,2% (IC del 95%, 10,2-27,9%);
    • cohorte con cáncer: 14,2% (IC del 95%, 4,7-28,7%).
  • Las incidencias acumuladas de episodios de hemorragia grave en el día 28 fueron:
    • cohorte sin cáncer: 20,8% (IC del 95%, 12,1-31,0%);
    • cohorte con cáncer: 19,5% (IC del 95%, 5,5-39,8%).
  • Las incidencias acumuladas de hemorragias no graves y hemorragias graves combinadas clínicamente relevantes en el día 28 fueron:
    • cohorte sin cáncer: 35,1% (IC del 95%, 24,3-46,0%);
    • cohorte concáncer: 43,5% (IC del 95%, 9,4-44,7%).
  • El 20,6% de los pacientes fallecieron durante la hospitalización.
  • La supervivencia fue significativamente más corta (P = 0,038) en pacientes con cáncer activo (supervivencia media, 30 [IC 95%, 8,3-51,7] días) en comparación con la cohorte sin cáncer (supervivencia media no alcanzada).
Limitaciones
  • Este estudio es retrospectivo y por tanto tiene una potencia limitada.
  • Los hallazgos pueden presentar una generalización limitada ya que el 40% de los pacientes en la cohorte de cáncer activo tenían neoplasias hematológicas malignas.
Bibliografía

Patell R, Bogue T, Bindal P, Koshy A, Merrill M, Aird WC, Bauer KA, Zwicker JI. Incidence of thrombosis and hemorrhage in hospitalized cancer patients with COVID-19.
J Thromb Haemost. 2020 Jul 21 [Epub ahead of print]. doi: 10.1111/jth.15018. PMID: 32692862

MAT-ES-2100072. Enero 2021