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La variabilidad de la glucosa a largo plazo podría predecir el riesgo cardiovascular y la muerte en los pacientes con diabetes

La variabilidad de la glucosa a largo plazo podría predecir el riesgo cardiovascular y la muerte en los pacientes con diabetes
Resultados de un estudio de cohortes de ámbito nacional en Corea.
Mensajes clave
  • En los pacientes con diabetes, la variabilidad de la glucosa (VG) a largo plazo se asoció con un mayor riesgo de accidente cerebrovascular, infarto de miocardio (IM) y mortalidad por cualquier causa de manera dosodependiente.
  • Esta asociación era especialmente evidente en las personas mayores y en las personas con una diabetes de más larga duración.
  • Se observó una asociación en forma de U entre la glucosa en ayunas (GA) y el riesgo de accidente cerebrovascular, IM y muerte.
Por qué es importante
  • Los marcadores no tradicionales como la VG han ganado importancia ya que explican los resultados relacionados con la diabetes que no pueden comprenderse del todo solo a través de los niveles de glucohemoglobina.
  • Además, se ha recomendado tener en cuenta la VG a la hora de prescribir objetivos glucémicos personalizados.
Diseño del estudio
  • Este estudio de cohortes retrospectivo incluyó 624.237 pacientes (edad, ≥20 años) con diabetes sin antecedentes de accidente cerebrovascular ni IM de la base de datos de la Corporación Nacional de Seguro de Salud de Corea.
  • Los pacientes incluidos se habían sometido a revisiones de salud al menos dos veces entre 2005 y 2008 y simultáneamente más de una vez (basal) entre el 1 de enero de 2009 y el 31 de diciembre de 2010.
  • La VG se determinó como variabilidad independiente de la media (VIM) de la GA calculada utilizando los niveles de GA determinados al menos tres veces en los 5 años anteriores al periodo basal (VIM GA).
  • Se dividió a los pacientes en 4 cuartiles en función de los niveles de VIM GA:
    • cuartil 1: 0-7,4;
    • cuartil 2: 7,4-11,9;
    • cuartil 3: 11,9-17,8; y
    • cuartil 4: 17,8-87,7.
  • Criterios de valoración del estudio: incidencias de accidente cerebrovascular, IM o muerte.
  • Financiación: Fundación Nacional de Investigación financiada por el gobierno coreano y Hospital Universitario Ansan de Corea.
Resultados clave
  • Durante la mediana de seguimiento de 8 (rango intercuartílico, 7,3-8,4) años, se observaron 25.038 casos de accidente cerebrovascular, 15.832 de IM y 44.716 de mortalidad por cualquier causa.
  • Los cuartiles más altos de VIM GA se asociaron con una mayor incidencia de accidente cerebrovascular, IM y mortalidad por cualquier causa (P para la tendencia <0,001).
  • El mayor riesgo de acontecimientos clínicos se observó en los pacientes del cuartil 4 de VIM GA en comparación con los del cuartil 1:
    • accidente cerebrovascular: CRI ajustado (CRIa), 1,20; IC 95 %, 1,16-1,24;
    • IM: CRIa, 1,20; IC 95 %, 1,15-1,25; y
    • mortalidad por cualquier causa: CRIa, 1,32; IC 95 %, 1,29-1,36.
  • Los pacientes de ≥65 años del cuartil 4 de VIM GA, en comparación con los de los cuartiles 1-3, presentaron un mayor riesgo de accidente cerebrovascular (CRIa, 1,13; IC 95 %, 1,09-1,18), IM (CRIa, 1,12; IC 95 %, 1,07-1,18) y muerte (CRIa, 1,18; IC 95 %, 1,15-1,21).
  • Los pacientes del cuartil 4 de VIM GA, en comparación con los de los cuartiles 1-3, con una diabetes de más larga duración (≥5 años) presentaron un mayor riesgo de accidente cerebrovascular (CRIa, 1,17; IC 95 %, 1,12-1,22), IM (CRIa, 1,17; IC 95 %, 1,11-1,24) y muerte (CRIa, 1,22; IC 95 %, 1,18-1,26).
  • Se observó una asociación en forma de U entre el estado de GA y el riesgo de los acontecimientos clínicos con un riesgo de accidente cerebrovascular, IM y muerte más alto en los pacientes con GA <100 o ≥160 mg/dL en comparación con 100-119 mg/dL.
Limitaciones
  • Podría haberse subestimado la diabetes de nuevo diagnóstico.
  • Existe la posibilidad de sesgo de selección.
  • La clasificación de la diabetes tipo 1 (DM1) podría ser inexacta.
  • Podría haberse sobreestimado la incidencia de DM1.
Bibliografía

Lee DY, Han K, Park S, Yu JH, Seo JA, Kim NH, Yoo HJ, Kim SG, Choi KM, Baik SH, Park YG, Kim NH. Glucose variability and the risks of stroke, myocardial infarction, and all-cause mortality in individuals with diabetes: retrospective cohort study. Cardiovasc Diabetol. 2020;19(1):144. doi: 10.1186/s12933-020-01134-0. PMID: 32962711

MAT-ES-2100072 - Enero 2021