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Sistemas de puntuación del riesgo específico del embarazo para la farmacoprofilaxis tromboembólica venosa en pacientes obstétricas hospitalizadas

Sistemas de puntuación del riesgo específico del embarazo para la farmacoprofilaxis tromboembólica venosa en pacientes obstétricas hospitalizadas
Identificando las pacientes que podrían beneficiarse de la farmacoprofilaxis, un sistema de puntuación del riesgo de enfermedad tromboembólica venosa (ETV) para las pacientes preparto y posparto podría ayudar a reducir la morbimortalidad materna relacionada con la trombosis.
Mensajes clave
  • Antes de utilizar las intervenciones para la prevención de la ETV es necesario realizar una atenta evaluación de los datos disponibles y de los riesgos inherentes específicos de las mujeres embarazadas.
  • Si se opta por la tromboprofilaxis para las pacientes obstétricas hospitalizadas, este estudio recomienda tener en cuenta la farmacoprofilaxis tanto para las pacientes preparto como las pacientes posparto utilizando una guía de puntuación del riesgo del Colegio Americano de Obstetras y Ginecólogos (ACOG) en un umbral de 3 o más.
  • En esta población de estudio, el uso de las guías de profilaxis del ACOG en un umbral más alto hubiera podido evitar todas las hospitalizaciones relacionadas con la ETV (sin necesidad de una anticoagulación excesiva).
  • Es necesario realizar estudios prospectivos para evaluar si el algoritmo de puntuación del riesgo propuesto (umbral de 3 o más) para la intervención incluye a todas las mujeres en riesgo de ETV en el periodo periparto.
Por qué es importante
  • Las pacientes obstétricas son proclives a riesgos únicos que no se tienen en cuenta en los sistemas de puntuación del riesgo de ETV ordinarios, y por lo tanto es más adecuado utilizar un sistema de puntuación del riesgo específico del embarazo para predecir el riesgo de ETV en esta población.
  • El ACOG y el Real Colegio de Obstetras y Ginecólogos (RCOG) han propuesto guías de puntuación del riesgo específico del embarazo para la tromboprofilaxis preparto y posparto.
  • Este estudio retrospectivo comparó las tasas potenciales de uso de farmacoprofilaxis en las pacientes obstétricas hospitalizadas según los algoritmos de riesgos específicos del embarazo del ACOG y el RCOG y su potencial efecto preventivo.
Diseño del estudio
  • Este fue un estudio de cohortes retrospectivo de las puntuaciones de riesgo de ETV entre pacientes obstétricas hospitalizadas a lo largo de un periodo de 4 meses (julio-octubre de 2015).
  • A todas las pacientes se les asignó una puntuación de riesgo preparto y posparto en función de sus características subyacentes utilizando las guías del ACOG y las del RCOG.
  • Se accedió a todos los casos de ETV asociada a la hospitalización a lo largo de un perido de 6 años (2012-2018) para cualquier ETV perinatal que se produjera desde el primer trimestre hasta 6 semanas después del parto.
  • Se utilizaron pruebas de la χ2 para el análisis estadístico.
Resultados clave
  • Se incluyeron 638 pacientes en el análisis.
  • De las pacientes preparto, el 20 % cumplió los criterios de farmacoprofilaxis para las características basales y el 100 % cumplió los criterios para duración de la hospitalización utilizando la guía del RCOG; el 12 % de las pacientes cumplió los criterios de farmacoprofilaxis con la guía del ACOG (p <>
  • Para las pacientes posparto, el 53 % cumplió los criterios del RCOG en comparación con el 24 % de las pacientes usando la guía del ACOG (p <>
  • Si se hubiera realizado la farmacoprofilaxis en un umbral 1 punto por encima de la recomendación, el 7 % de las pacientes del grupo preparto frente al 11 % de las pacientes del grupo posparto hubieran cumplido los criterios del ACOG.
    • Con un umbral del ACOG más alto se detectaron todos los casos de ETV tras la hospitalización.
Limitaciones
  • Este estudio retrospectivo revisó una muestra de conveniencia de pacientes a lo largo del tiempo.
  • El tamaño de la muestra era reducido, el estudio carecía de la potencia suficiente y la muestra de ETV relacionada con la hospitalización podría haberse subestimado.
  • Este estudio comparó las puntuaciones de riesgo y no evaluó las mujeres que realmente recibieron la farmacoprofilaxis.
Bibliografía

Gomez D, Orfanelli T, Awomolo A, Doulaveris G, Rosen T, Duzyj C. A comparison of pregnancy-specific risk scoring systems for venous thromboembolic pharmacoprophylaxis in hospitalized maternity patients. J Matern Fetal Neonatal Med. 2020 Oct 11:1-8. doi: 10.1080/14767058.2020.1832072. Epub ahead of print. PMID: 33043758

MAT-ES-2100072. Enero 2021