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COVID-19: la incidencia de eventos tromboembólicos venosos es alta en pacientes graves con anticoagulación

COVID-19: la incidencia de eventos tromboembólicos venosos es alta en pacientes graves con anticoagulación
Se debe considerar la detección sistemática de tromboembolia venosa y la anticoagulación terapéutica.

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Mensajes clave
  • La tasa de incidencia de tromboembolismo venoso (TEV) en pacientes con enfermedad grave por coronavirus 2019 (COVID-19) que recibieron anticoagulación fue del 69%.
  • Sorprendentemente, se notificaron eventos de TEV incluso en pacientes tratados con anticoagulación terapéutica desde el ingreso.
  • Además, se diagnosticó embolia pulmonar en el 23% de los pacientes.
Por qué es importante
  • Es posible que estudios anteriores hayan subestimado las tasas de TEV en pacientes gravemente enfermos con COVID-19.
  • Una declaración reciente publicada por expertos sobre el manejo de la coagulopatía en pacientes con COVID-19 sugiere considerar dosis profilácticas de heparina de bajo peso molecular (HBPM) en todos los pacientes.
  • Sin embargo, la evidencia sobre la incidencia de TEV en pacientes graves con COVID-19 es escasa.
Diseño del estudio
  • Este estudio retrospectivo realizó una evaluación sistemática de TEV en 26 pacientes (edad media, 68 años) con COVID-19 grave ingresados entre el 19 de marzo y el 11 de abril de 2020 en 2 unidades de cuidados intensivos francesas.
  • Entre el primer y el tercer día después de la admisión, se realizó una ecografía dúplex completa(EDC) en diferentes sitios entre los muslos y el tobillo con formas de onda e imágenes Doppler.
  • Se realizó una segunda EDCel séptimo díaenaquellospacientes sin TEV enla primera EDC.
  • Los pacientes fueron tratados con anticoagulación profiláctica o terapéutica (HBPM o HNF) con una dosis que dependía del riesgo individual de trombosis.
  • Resultados evaluados: incidencia de TEV.
  • Financiación: ninguna divulgada.
Resultados clave
  • El 77% de los pacientes incluidos eran hombres; El 85% tenían antecedentes de hipertensión arterial.
  • Al ingreso, el valor medio de fibrinógeno fue de 7 g / L (rango intercuartílico 25-75º [IQR], 6,4-7,4 g / L) y el valor medio de dímero D fue de 1750 ng / ml (25º-75º IQR, 1130-2850 ng / mL).
  • Se administró anticoagulación a todos los pacientes desde el ingreso; El 31% de los pacientes recibieron anticoagulación profiláctica y el 69% recibieron anticoagulación terapéutica.
  • Todos los pacientes fueron sometidos a ventilación mecánica, con decúbito prono en el 62% de ellos.
  • La incidencia acumulada de TEV periférica fue del 69%; Se diagnosticó embolia pulmonar en el 23% de los pacientes.
  • La proporción de TEV fue significativamente mayor en los pacientes tratados con anticoagulación profiláctica frente a terapéutica (100% frente a 56%; p = 0,03).
  • Se observaron altas tasas de eventos tromboembólicos en pacientes tratados con anticoagulación terapéutica (56% de las TEV y 6 EP).
  • La mortalidad global fue del 12%; 16 pacientes fueron dados de alta de la unidad de cuidados intensivos y 7 continuaron recibiendo ventilación mecánica.
Limitaciones
  • Población de estudio pequeña.
  • Diseño de estudio retrospectivo.
Bibliografía

Llitjos JF, Leclerc M, Chochois C, Monsallier JM, Ramakers M,Auvray M, Merouani K. High incidence of venous thromboembolic events in anticoagulated severe COVID-19 patients. J Thromb Haemost. 2020 Apr 22 [Epub ahead of print]. doi: 10.1111/jth.14869. PMID: 32320517

MAT-ES-2100072. Enero 2021