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COVID-19: Estudio retrospectivo de cohortes sobre la clínica y factores de riesgo de pacientes adultos hospitalizados en Wuhan, China

COVID-19: Estudio retrospectivo de cohortes sobre la clínica y factores de riesgo de pacientes adultos hospitalizados en Wuhan, China
Aviso legal:
Este artículo no pretende complementar ni reemplazar la guía más actualizada de las autoridades sanitarias locales e internacionales relacionadas con el brote de COVID-19.
Cualquier pregunta sobre el uso no indicado en la etiqueta de nuestros/otros productos y la investigación en curso sobre tratamientos experimentales contra COVID-19 debe dirigirse a MSL o al equipo médico local.
Por qué es importante
  • En este estudio retrospectivo de cohortes de pacientes adultos hospitalizados en dos hospitales de Wuhan, China, los autores encontraron probabilidades crecientes de muerte intrahospitalaria asociadas con la edad avanzada (odd ratio1 · 10, IC del 95%: 1 · 03–1 · 17; p = 0 · 0043), una puntuación alta en la escala SOFA (Sequential Organ Failure Assessment)(5 · 65, 2 · 61–12 · 23; p <0 · 0001), y niveles de dímero-d superiores a 1 · 0 μg / L (18 · 42, 2 · 64–128 · 55; p = 0·0033) al ingreso.
  • La duración de la diseminación viral osciló entre 8 y 37 días. La duración media de la diseminación viral fue de 20 · 0 días (IQR 17 · 0-24 · 0) en los supervivientes, pero en los casos de muerte la diseminación continuó hasta el final.
  • Sin embargo, las tasas de mortalidad fueron significativamente más bajas, posiblemente debido a las diferencias en los umbrales de hospitalización.
Diseño del estudio
  • Estudio retrospectivo de dos cohortes de pacientes adultos hospitalizados (≥18 años) con infecciónpor COVID-19 confirmada por laboratorio realizado en dos hospitales de Wuhan, China.
  • Se examinaron los pacientes adultos (n = 191) con diagnóstico confirmado de COVID-19 según la guía provisional de la OMS, y aquellosque murieron (n = 54) o fueron dados de alta (n = 137) entre el 29 de diciembre de 2019 y el 31 de enero de 2020 fueron incluido en el estudio. Este estudio reclutó a todos los pacientes adultos que fueron hospitalizados por COVID-19 y tuvieron un resultado definitivo (muerte o dados de alta) en la etapa inicial del brote.
  • Todos los datos fueron verificados por dos médicos, y un tercer investigador adjudicó cualquier diferencia en la interpretación entre los dos revisores principales.
Resultados clave
  • Características demográficas:
    • La mediana de edad fue de 56 años (rango 18-87) y el 62% eran hombres.
  • Se encontraron comorbilidades en casi la mitad de los pacientes [91 (48%)]. La hipertensión fue la comorbilidad más común [58 (30%)], seguida de la diabetes [36 (19%)] y la enfermedad coronaria [15 (8%)]
  • Los síntomas más frecuentes al ingreso fueron fiebre y tos. Seguido de producción de esputo y fatiga.
  • La sepsis fue la complicaciónmás común (en el día 9), seguida de insuficiencia cardíaca con SDRA y shock séptico.
  • La mitad de los no-sobrevivientes experimentaron una infección secundaria y se produjo neumonía asociada al ventilador en 10 (31%) de 32 pacientes que requirieron ventilación mecánica invasiva.
  • 95% de los pacientes recibieron antibióticos y 21% recibieron antivirales (lopinavir/ritonavir).
  • La mediana de tiempo desde el inicio de la enfermedad hasta el alta fue de 22 días. La mediana del tiempo de muerte fue de 18,5 días.
  • La duración media de la diseminación viral fue de 20 · 0 días (IQR 17 · 0-24 · 0) en los supervivientes y fue detectable hasta la muerte en los no-supervivientes. La duración más larga observada de la diseminación viral en los supervivientes fue de 37 días y la más corta de 8 días.
  • La regresión multivariable mostró un aumento de las probabilidades de muerte intrahospitalaria asociada con la edad avanzada (razón de probabilidades 1 · 10, IC del 95% 1 · 03–1 · 17, aumento por año; p = 0,0043), mayor evaluación secuencial de falla orgánica (SOFA ) puntuación (5 · 65, 2 · 61-12 · 23; p <0 · 0001), y dímero D mayor de 1 μg / L (18 · 42, 2 · 64–128 · 55; p = 0 · 0033 ) en la admisión.
  • De estos 32 pacientes, murieron 31 (97%).
Limitaciones
  • Es undiseño retrospectivo,yno se realizaron todas las pruebas de laboratorio.
  • La falta de antivirales efectivos, la adherencia inadecuada a la terapia de apoyo estándar, el uso elevado de corticosteroides y el posible ingreso hospitalario tardío podrían ser la razón delresultado clínico deficiente dealgunos pacientes.
  • Duración estimada de la diseminación viral basada en factores restringidos que incluyen la recolección de muestras respiratorias, la falta de ARN viral cuantitativo y las bajas tasas positivasde SARS-CoV2 en frotis de garganta.
  • Al excluir a los pacientes que aún estaban en el hospital a 31 de enero de 2020, se exluyeronpor lo tanto,aquellos que podrían estar en una etapa tempranade la enfermedad, por lo que, la tasa de letalidad en el estudio no puede reflejar la verdadera mortalidad de COVID-19.
  • El tamaño de la muestra.
Bibliografía

Zhou F, Yu T, Du R, Fan G, Liu Y, Liu Z, Xiang J, Wang Y, Song B, Gu X, Guan L, Wei Y, Li H, Wu X, Xu J, Tu S, Zhang Y, Chen H, Cao B. Clinical course and risk factors for mortality of adult inpatients with COVID-19 in Wuhan, China: a retrospective cohort study. Lancet. 2020;395(10229):1054-1062. doi: 10.1016/S0140-6736(20)30566-3. PMID: 32171076
Funding: Chinese Academy of Medical Sciences Innovation Fund for Medical Sciences (CIFMS 2018-I2M-1–003); National Science Grant for Distinguished Young Scholars (81425001/H0104); National Key Research and Development Program of China (2018YFC1200100, 2018YFC1200102); The Beijing Science and Technology Project (Z19110700660000); Major Projects of National Science and Technology on New Drug Creation and Development (2020ZX09201001)

MAT-ES-2100072. Enero 2021