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¿Disminuye la anticoagulación profiláctica temprana el riesgo de mortalidad entre los pacientes hospitalizados por COVID-19?

¿Disminuye la anticoagulación profiláctica temprana el riesgo de mortalidad entre los pacientes hospitalizados por COVID-19?
Este estudio de cohortes observacional llevado a cabo en Estados Unidos (EE. UU.) mostró que la anticoagulación profiláctica en el margen de 24 horas del ingreso redujo el riesgo de mortalidad en los pacientes hospitalizados con enfermedad por coronavirus de 2019 (COVID-19).
Mensajes clave
  • En una cohorte de pacientes de EE. UU. hospitalizados por infección por COVID-19:
    • El inicio de una anticoagulación profiláctica predominantemente a base de heparina en las primeras 24 horas del ingreso hospitalario se asoció con un menor riesgo de mortalidad a 30 días, mortalidad intrahospitalaria e inicio de tratamiento anticoagulante indicativo de un episodio tromboembólico.
      • Incidencia acumulada ajustada de mortalidad a 30 días (grupo de coagulación profiláctica frente a grupo sin coagulación profiláctica): 14,3 % (IC 95 %: 13,1–15,5) frente a 18,7 % (IC 95 %: 15,1–22,9)
      • Los pacientes que recibieron anticoagulación profiláctica presentaron un riesgo 27 % menor de mortalidad a 30 días (CRI = 0,73 [IC 95 %: 0,66–0,81]) frente a los pacientes que no la recibieron.
  • Los hallazgos de este estudio de la práctica real avalan las recomendaciones de las guías de utilizar anticoagulación profiláctica como tratamiento inicial para los pacientes con COVID-19 tras la hospitalización.
 
Por qué es importante
  • En los pacientes de COVID-19, las muertes se han atribuido en parte a enfermedad tromboembólica venosa y trombosis arteriales.
  • Los estudios de cohortes observacionales anteriores han descrito un menor riesgo de mortalidad en los pacientes de COVID-19 que recibieron tratamiento anticoagulante; no obstante, esos estudios presentaron un tamaño de muestra limitado o tenían un sistema sanitario relativamente pequeño.
    • Este estudio llevado a cabo en el sistema sanitario integrado más grande de los EE. UU. pretendía abordar estas limitaciones.
 
Diseño del estudio
  • Este estudio de cohortes observacional utilizó datos de las historias clínicas electrónicas del Departamento de Asuntos de los Veteranos de los EE. UU.
  • Criterios de inclusión: Todos los pacientes hospitalizados entre el 1 de marzo y el 31 de julio de 2020 con un resultado positivo confirmado en el laboratorio de síndrome respiratorio agudo grave por coronavirus 2 o dentro de los 14 días previos al ingreso hospitalario
  • Criterios de exclusión: (1) sin antecedentes de atención; (2) anticoagulación terapéutica en los 30 días previos al ingreso hospitalario; (3) transfusión de eritrocitos en las 24 horas posteriores al ingreso hospitalario; o (4) aparición de cualquiera de los criterios de valoración principales en las 24 horas posteriores al ingreso
  • Exposición de interés: recepción de anticoagulación profiláctica en las primeras 24 horas de hospitalización frente a no recepción de anticoagulación profiláctica en el mismo espacio de tiempo
  • Criterio principal de valoración: mortalidad en los 30 días del ingreso hospitalario («mortalidad a 30 días»: muertes intrahospitalarias + muertes después del alta)
  • Criterios de valoración secundarios: (1) mortalidad intrahospitalaria y (2) inicio de la anticoagulación terapéutica (el inicio de los niveles terapéuticos de anticoagulación después de las primeras 24 horas del ingreso hospitalario se consideró como representación de un episodio tromboembólico)
  • Se utilizó el análisis con ponderación de la probabilidad inversa del tratamiento (PPIT) para calcular el efecto marginal del tratamiento.
 
Resultados clave
  • En total, en este análisis se incluyeron 4.297 pacientes hospitalizados con COVID-19 (mediana de edad = 68 años; hombres = 93,4 % [n = 4.015]).
    • 3.627/4.297 (84,4 %) pacientes recibieron anticoagulación profiláctica en las primeras 24 horas de la hospitalización (los fármacos más frecuentes fueron: heparina subcutánea [n = 1.094] y enoxaparina [n = 2.506]).
  • Criterio de valoración principal (mortalidad a 30 días): 622 muertes (513/622 pacientes recibieron anticoagulación profiláctica)
    • Incidencia acumulada ajustada de mortalidad (análisis PPIT) a 30 días (grupo de coagulación profiláctica frente a grupo sin coagulación profiláctica): 14,3 % (IC 95 %: 13,1–15,5) frente a 18,7 % (IC 95 %: 15,1–22,9)
    • Los pacientes que recibieron anticoagulación profiláctica presentaron un riesgo 27 % menor de mortalidad a 30 días (CRI = 0,73 [IC 95 %: 0,66–0,81]) frente a los pacientes que no la recibieron.
  • Criterios de valoración secundarios:
    • Mortalidad intrahospitalaria: 510 acontecimientos (CRI = 0,69 [IC 95 %: 0,61-0,77])
    • Inicio de anticoagulación terapéutica: 665 acontecimientos (CRI = 0,81 [IC 95 %: 0,73-0,90])
 
Limitaciones
  • Existe cierto grado de incerteza debido a la naturaleza observacional del estudio.
  • No se disponía de un algoritmo validado para identificar los episodios tromboembólicos como variable.
  • Solo se incluyeron veteranos en el análisis (eran de mayor edad con una mayor prevalencia de enfermedades crónicas y comportamientos de riesgo en comparación con la población general de EE. UU.).
  • Las mujeres representaron una pequeña proporción de la muestra del estudio.
 
Bibliografía

Rentsch CT, Beckman JA, Tomlinson L, Gellad WF, Alcorn C, Kidwai-Khan F, et al. Early initiation of prophylactic anticoagulation for prevention of COVID-19 mortality: a nationwide cohort study of hospitalized patients in the United States. medRxiv [Preprint]. 2020.12.09.20246579. doi: 10.1101/2020.12.09.20246579. PMID: 33330896.

 

MAT-ES-2100072. Enero 2021