Caso clínico presentado por la Dra. Ana Mª Cebrián Cuenca Médico de Familia C.S Cartagena Casco Murcia

Presentación del caso

Se trata de un paciente de 66 años, con diabetes tipo 2, que ha sufrido un evento cardiovascular y acude tras el alta para el ajuste de tratamiento.

Es un varón diabético con enfermedad cardiovascular (ECV) reciente, buena función renal, y con hemoglobina glucosilada (HbA1c) de 7,5% con metformina (MET), inhibidores de la dipeptidil peptidasa 4 (iDPP4) y 38 UI de glargina U100. Tiene 66 años, está casado, convive con su mujer y dos hijas. Está jubilado.

Antecedentes personales

• Sedentario.
• No fumador ni hábito enólico.
• Hipertenso.
• Dislipemia.
• Diabetes tipo 2 diagnosticada hace 15 años.

Está en tratamiento con:

• Enalapril 10 mg diarios.
• Atorvastatina 40 mg diarios.
• Metformina 1.000 mg/linagliptina 2,5 mg (1-0-1). Insulina glargina U100 38 unidades diarias.

Exploración

• Peso: 81 kg; talla: 170 cm; índice de masa corporal (IMC): 28 kg/m2. Tensión arterial (TA): 125/75 mmHg.
• Exploración de pies: normal.
• Fondo de ojo: normal.
• Aporta glucemias basales medias en torno a 170 mg/dL.

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